Microsurgical head and neck reconstruction: retrospective analysis of 30 free flaps / Reconstrução microcirúrgica em cabeça e pescoço: análise retrospectiva de 30 retalhos livres

Introduction: Reconstructive head and neck surgery is a challenge for the plastic surgeon and requires a large technical arsenal, in which microsurgery plays an essential role. The objective to retrospectively analyze microsurgical head and neck reconstruction performed at the Pontifical Catholic University of Campinas over a period of 2 years. Methods: The medical charts of patients who underwent microsurgical reconstruction after head and neck surgery between June 2014 and October 2016 were reviewed to determine which flap was used, the length of the vascular pedicle, recipient vessels, microvascular anastomoses, surgical time, length of hospital stay, complications, and success rate. Results: Thirty microsurgical reconstructions were performed using 3 types of flaps: anterolateral thigh (n = 15), antebrachial radial (n = 8), and fibula (n = 7). Recipient vessels: facial artery (70%) and facial vein (50%), as 92.4% of microvascular anastomoses were end-to-end. The average operative time was 10.1 hours. The average length of hospital stay was 10.7 days. Two flaps were lost due to arterial thrombosis, resulting in a success rate of 93.3%. Conclusions: The microsurgical reconstructions were effective for the repair of complex defects as well as to partially restore the shape and function of the affected tissues. Complications were observed in less than 50% of the cases, although these presented with significant morbidity. The success rate was similar to that reported by major centers of reconstructive microsurgery. The learning curve is long, although it tends to improve with staff training and the acquisition of experience over time.

Introdução: Cirurgia reconstrutiva em cabeça e pescoço representa desafio ao cirurgião plástico e requer amplo arsenal técnico, no qual a microcirurgia figura papel essencial. O objetivo é analisar retrospectivamente as reconstruções microcirúrgicas em cabeça e pescoço realizadas na Pontifícia Universidade Católica de Campinas no período de dois anos. Métodos: Pacientes submetidos à reconstrução microcirúrgica após cirurgia de cabeça e pescoço, entre junho de 2014 e outubro de 2016, tiveram seus prontuários revisados para avaliação do retalho utilizado, comprimento do pedículo vascular, vasos receptores, anastomoses microvasculares, duração da cirurgia, tempo de internação, complicações e índice de sucesso. Resultados: Foram realizadas 30 reconstruções microcirúrgicas com três tipos de retalhos: anterolateral da coxa (n = 15), antebraquial radial (n = 8) e fíbula (n = 7). Vasos receptores: artéria facial (70%) e veia facial (50%), sendo que 92,4% das anastomoses microvasculares foram término-terminais. As cirurgias duraram, em média, 10,1 horas. O tempo médio de internação hospitalar foi de 10,7 dias. Houve perda de dois retalhos por trombose arterial, levando à taxa de sucesso de 93,3%. Conclusões: As reconstruções microcirúrgicas analisadas foram eficazes na reparação dos defeitos complexos, restaurando parcialmente forma e função dos tecidos acometidos. Foram observadas complicações em menos da metade dos casos, porém com morbidade elevada. O índice de sucesso foi semelhante ao de grandes centros de microcirurgia reconstrutiva. A curva de aprendizado é longa, mas tende a melhorar com o treinamento da equipe e aquisição de experiência ao longo do tempo.

Viabilidade do linfonodo sentinela para estadiamento do pescoço em carcinoma epidermoide de cavidade oral e orofaringe / The sentinel lymph node viability for neck staging in oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma

Introdução: O mapeamento do linfonodo sentinela (LNS) tem-se mostrado promissor para o estadiamento cervical em pacientes com tumores malignos da cavidade oral e orofaringe por possibilitar menor injúria e comorbidade. O seu uso é controverso, sendo objeto de vários estudos na literatura. Objetivo: Avaliar a aplicação do LNS no estadiamento cervical de carcinoma epidermoide (CEC) da cavidade oral e orofaringe. Método: Estudo de coorte prospectivo e multicêntrico. Foram avaliados 50 pacientes com CEC de cavidade oral e orofaringe, estadiados de T1 a T4 com pescoço N0. Todos foram submetidos à linfocintigrafia pré-operatória e o uso intra-operatório do gama-probe com ou sem azul patente. Do total, 40 pacientes foram submetidos no mesmo ato operatório a esvaziamento cervical supraomohióideo e, em 10 casos, optou-se somente pela ressecção do LNS. A média de idade foi de 59,68 anos, com prevalência do gênero masculino em 41 pacientes (82%). A localização primária mais comum foi a língua, com 18 pacientes (36%). Quanto ao estadiamento, as principais prevalências foram lesões T1 (40 %) e T2 (38 %). Resultados: Foi encontrado em 49 pacientes pelo menos um linfonodo sentinela. Do total de pacientes com LNS negativo, três apresentaram micrometástases em cadeia distinta do sentinela (falso- negativos), sendo um paciente T2 e dois T4. Conclusões: O método é eficiente para a determinação do estadiamento em pacientes N0, sendo mais confiável em lesões primárias precoces (T1 e T2).

Introduction: The sentinel lymph node (SLN) mapping is a promising method for neck staging in patients with oral and oropharyngeal cancer due to less injury and morbidity. Its use is still controversial in the literature. Objective: To evaluate the SLN mapping for staging squamous cell carcinoma of oral and oropharyngeal mucosa. Method: This is a prospective multicenter cohort study. We analyzed 50 consecutive patients with oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma T1 / T4N0. All patients underwent preoperative lymphoscintigraphy, and intraoperative use of gamma-probe with or without blue dye. Forty patients were submitted, at the same time, to supraomohyoid dissection and in 10 patients only to SLN mapping. The mean age was 59.68, with 41 men (82%). The most common primary site was the tongue, with 18 patients (36%). The stage were T1 in 40% and T2 in 38%. Results: In 49 patients at least 1 SLN was found. Three patients had micrometastases when the SLN was negative for micrometastases (false negatives), 1 T2 and 2 T4. Conclusion: The method is effective for staging N0 patients with oral and oropharyngeal cancer at initial stages (T1 and T2).

Tuberculose de parótida / Tuberculosis of parotid

A tuberculose primária em glândulas salivares é uma patologia incomum, com poucos relatos descritos na literatura mundial. Um diagnóstico pós-operatório de tuberculose, acometendo a glândula parótida, nos levou a uma revisão da literatura e ao relato do caso, na intenção de alertar e ilustrar este diagnóstico diferencial raro na avaliação de nódulos da região parotídea

Hiperplasia angiolinfoide com eosinofilia: doenca de Kimura; estudo de um caso / Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia: Kimura's disiase; the study of a case

Doenca de Kimura ou hiperplasia angiolinfoide com eosinofilia (HALE) e uma doenca rara. Os autores relatam um caso de HALE, em paciente do sexo feminino, acometendo o couro cabeludo. Comentam os aspectos clinicos,histopatologicos e laboratoriais desta molestia

Mucormicose rinocerebral: estudo de um caso / Rhinocerebral mucormycosis: report of one case

A mucormicose é uma infecçao fungica rara, geralmente fatal, que acomete pacientes imunodeprimidos como os diabeticos, comumente em cetoacidose ou osportadores de neoplasias malignas, sendo mais frequente as de linhagem hematologica. Dentre as varias formas descritas, a rinocerebral apresenta maior incidencia, sendo sua porta de entrada as vias aereas superiores. O caso apresentado ilustra a gravidade dadoença e a necessidade de seu diagnostico precoce, com consequente instituiçao imediata da terapeutica, que consiste na combinaçao de Anfotericina B e cirurgia, atraves de debridamento amplodo tecido necrotico. Sao comentadas, também, formas alternadas de tratamento